認識大腸激躁症

大腸激躁症是由於腸道之功能異常所表現出來的症候群。其症狀可包含腹痛、排便習慣改變、脹氣、腹脹、解便不完全的感覺，或糞便中出現黏液。幾乎每位成人都曾經歷過其中一或數種狀況。然而，當這些症狀一起出現，持續存在，且具有相當嚴重之生活困擾時，它們就傾向於被認定為一種功能障礙疾病。腸道激躁症不會致命，但很少被治癒，且終其一生均可出現，或持續進展。通常患者之解便習慣無一定之準則－有時便秘，有時腹瀉，有時短期內同時發生這兩種狀況。
根據不同之定義及不同時期之研究，大腸激躁症之盛行率約自5%至65%不等，發生率則為1%至36%不等，變異相當大。由於大腸激躁症之活動期與不活動期常交替出現，故有症狀者，約占總人口數之 15% 左右。根據1992年於羅馬訂定之診斷標準，大腸激躁症之盛行率，於女性為14.5%，男性則為7.7%。這可能是因為女性有症狀時，較比男性更勇於向醫師求助所致。
●病因及致病機轉
以下為可能為誘發大腸激躁症之原因，但目前尚無定論：
（1)腸道蠕動功能障礙
（2)飲食因素
攝食本身即可刺激腸道蠕動，特別是一次吃 大量食物，可在大腸激躁症之患者，以一種非特異性之方式刺激症狀產生。
（3)神經異常
（4)感覺異常
－腸道黏膜受損（如發炎、感染或暴露於有毒化學物質中）
－腸道肌肉過度伸張
－脊髓神經之交界處有滲漏現象
－某種誘發訊號由較高層次之神經中樞經脊髓神經下傳
（5)腸道與大腦之訊息交流異常
●診斷
Manning Criteria
1.解便後腹痛減輕
2.開始腹痛時，大便變軟
3.開始腹痛時，解便次數較頻繁
4.腹脹
5.解出黏液
6.感覺大便解不乾淨
Rome II Criteria
※ 在過去12個月中，至少有12週（不須連續）發生腹痛或不適，且至少包含以下兩種特徵：
1.腹部不適於解便後緩解
2.解便頻率改變
3.糞便形態改變
※ 在有症狀之時日或場合中，至少有四分之一時間發生以下一種或一種以上之症狀，而且可用來區分不同分型之大腸激躁症。這些症狀並非診斷所必需，但出現愈多，醫師對大腸激躁症之診斷就更具說服力：
1.異常之排便頻率（一天多於三次或一週少於三次）
2.異常之糞便型態（硬塊或稀軟便/水便）
3.異常之排便型態（用力、急迫或感到大便解不乾淨）
4.排出黏液
5.脹氣或感到腹脹
附註：患者必須無造成這些症狀之結構性或代謝疾病症狀出現之十二週不需有連續性
值得注意的是，若患者出現以下現象，則為器質性疾病之警訊，須一步安排適當之檢查：
1.血便或由肛門排血
2.體重減輕
3.持續腹瀉
4.最近才出現，且持續未緩解之腹脹
5.貧血
6.發燒
舉例來說，腸炎，特別是糜爛性腸炎，可符合 Manning Criteria 中之五項標準。然而，其血便形態、發燒、體重減輕、貧血，可作為鑑別。
●治療
處理之方針及目標，主要在於改善患者之社交及工作能力，分辨是否安慰劑也具有療效，持續照護，並逐步達到治療效果。以下分別闡述：
（1)生活型態之調整：生活型態可能比單一食物更易引發症狀。例如三餐不定時，吃飯匆匆
        忙忙且常被工作打斷，邊吃飯邊工作，或很少放鬆，都可能使症狀惡化。
（2)尋找背後隱藏之心理因素（如焦慮、憂鬱症、恐慌，或藉發病尋求補償），施予輕度之
        降焦慮藥物，必要時會診精神科醫師。
（3)避免加重症狀之因子：
        以腹瀉為主之患者應了解山梨醇，一種常加在不含蔗糖之口香糖、糖果、甜點中之人工
        甘味料，具有腹瀉之作用。此外，可引發便秘之藥物包括： 嗎啡, 三環抗憂慮劑， 5-
        HT3 拮抗劑，鈣離子阻斷劑，抗乙醯膽素劑，碳酸鈣；可引發腹瀉之藥物則包括平菩賜
        (cisapride)，含氧化鎂 之制酸劑，含番瀉葉之草茶， 酒精及咖啡因。
（4)藥物治療：目前尚無公認可常規使用之藥物，不同藥物可能僅對特定症狀有效，且藥物
        應侷限於短期使用，並密切追蹤其效果、副作用及費用。不穩定或慢性患者需持續照
        護。而病患若對安慰劑有反應，可能係源於成功之醫病關係。此外，應避免反對或批評
        另類或輔助療法之使用。
以下為腸道激躁症幾種分型之藥物處理方針：
●以腹瀉為主之大腸激躁症：目的在於減少解便次數及急迫性，增加大便的硬度。可使用嗎
    啡衍生物, 膽鹽結合劑, 及抗憂鬱劑等。
●以便秘為主之大腸激躁症：目的在於增加糞便中之水份及份量，減少排便之困難度。可逐
    漸增加食物中之纖維，以使大便成型、增量，但可能同時製造大量腸氣。此類病患應避免
    使用減緩胃腸蠕動之藥物及瀉劑，因它們可能傷害大腸之神經功能。
●以疼痛為主之大腸激躁症：可使用肌肉鬆弛劑及鈣離子阻斷劑。